Kiến thức

Chụp PET/CT có được BHYT thanh toán không?

Phương Thuý • 22/12/2024 - 09:22

Theo quy định mới nhất của Bộ Y tế, chi phí bảo hiểm y tế (BHYT) cho kỹ thuật chụp PET/CT với bệnh nhân ung thư đã được mở rộng hơn.

Người thân của tôi bị ung thư, phải kiểm tra định kỳ 6 tháng/lần. Nếu đi khám bệnh theo chỉ định của bác sĩ phải chụp PET/CT thì có được chi trả BHYT chi trả không? (Hoàng Lan - Nam Định)

Vụ Bảo hiểm Y tế, Bộ Y tế tư vấn:

Thông tư số 39/2024/TT-BYT mới được Bộ Y tế ban hành có nội dung sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 35/2016/TT-BYT về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi BHYT.

Thông tư mới sẽ có hiệu lực từ ngày 1/1/2025, với nhiều thay đổi nhằm bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT và khắc phục các khó khăn, vướng mắc trong thực tế triển khai.

Đặc biệt, các dịch vụ kỹ thuật cao hỗ trợ chẩn đoán và điều trị ung thư bao gồm chụp PET/CT cho các loại ung thư như ung thư đường mật, khoang miệng hoặc u nguyên bào thần kinh cũng được bổ sung.

Hiện nay, Bộ Y tế đề nghị Bảo hiểm Xã hội Việt Nam và các Sở Y tế nhanh chóng phổ biến nội dung mới đến các đơn vị trực thuộc. Đồng thời, yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh nghiên cứu kỹ nội dung và triển khai đúng quy định.

Chi phí chụp PET/ CT tương đối cao, mỗi lần chụp có thể dao động từ 20-25 triệu đồng. Tùy theo cơ sở y tế mà chi phí này có thể thay đổi.

Theo quy định, kỹ thuật chụp PET/CT được BHYT thanh toán với các điều kiện như sau:

Điều kiện thanh toán	Mức giá thanh toán
1. Chẩn đoán ung thư - Nốt mờ đơn độc ở phổi đường kính ≥ 8 mm mà các phương pháp chẩn đoán thông thường khác không xác định được là tổn thương ác tính hay lành tính. - Ung thư di căn không rõ u nguyên phát.	Thanh toán 1 lần bằng giá dịch vụ kỹ thuật cho lần chẩn đoán đầu tiên
2. Đã được chẩn đoán xác định là ung thư, các phương pháp chẩn đoán khác không xác định được giai đoạn, tái phát, di căn hoặc đáp ứng điều trị đối với một trong các trường hợp: - Xác định giai đoạn trước điều trị: Ung thư vòm, hạ họng, thanh quản; Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ; Ung thư thực quản; Ung thư biểu mô tuyến dạ dày; Ung thư đại trực tràng; Ung thư vú; Ung thư cổ tử cung; Lymphoma (U lympho ác tính Hodgkin hoặc không Hodgkin) - Xác định tái phát/di căn: Ung thư vòm, hạ họng, thanh quản; Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ; Ung thư thực quản; Ung thư đại trực tràng; Ung thư vú; Ung thư cổ tử cung; Ung thư buồng trứng (khi CA 125 tăng > 35U/ml); Lymphoma (U lympho ác tính Hodgkin hoặc không Hodgkin); Ung thư tuyến giáp (khi xạ hình 131I âm tính); Ung thư tuyến tiền liệt (khi PSA tăng > 4ng/ml); ung thư đường mật, Ung thư tinh hoàn; Ung thư khoang miệng, ung thư tế bào hắc tố, U nguyên bào thần kinh, Ung thư dạ dày - Đánh giá đáp ứng điều trị: Ung thư hạ họng, thanh quản; Ung thư vú; Ung thư cổ tử cung,	Thanh toán không quá 1 lần/12 tháng/người bệnh và bằng giá dịch vụ kỹ thuật.
3. Đã được chẩn đoán xác định là ung thư, các phương pháp chẩn đoán khác không đánh giá được đáp ứng điều trị đối với một trong các trường hợp: Lymphoma (U lympho ác tính Hodgkin hoặc không Hodgkin); Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ; Ung thư đại trực tràng; Ung thư thực quản; Ung thư vòm.	Thanh toán không quá 2 lần/12 tháng/người bệnh trong 12 tháng đầu tiên kể từ thời điểm được chẩn đoán xác định là ung thư và thanh toán bằng giá dịch vụ kỹ thuật.
4. Trường hợp lựa chọn sử dụng chụp PET/CT chỉ để mô phỏng xạ trị.	Thanh toán theo giá dịch vụ kỹ thuật xạ trị sử dụng CT mô phỏng.