Chỉ 7 ngày nữa, mua thuốc ngoài bệnh viện vẫn được bảo hiểm thanh toán trực tiếp

Trong Thông tư 22/2024/TT-BYT, Bộ Y tế đã ban hành các quy định mới liên quan đến chi phí thuốc và thiết bị y tế trong trường hợp bệnh viện không có đủ các loại thuộc danh mục bảo hiểm y tế (BHYT).

Theo đó, người có thẻ BHYT sẽ được thanh toán trực tiếp chi phí thuốc và thiết bị y tế khi khám chữa bệnh nếu tại thời điểm kê đơn, bệnh viện không có sẵn thuốc hoặc thiết bị cần thiết. Quy định này áp dụng trong trường hợp bệnh viện đang tiến hành lựa chọn nhà thầu nhưng chưa thể hoàn tất quá trình lựa chọn.

Ngoài ra, nếu cơ sở khám chữa bệnh không có bất kỳ loại thuốc nào chứa hoạt chất đã kê đơn, hoặc có nhưng với nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế hoặc đường dùng khác mà không thể thay thế, người bệnh cũng được thanh toán chi phí. Tương tự, nếu cơ sở y tế không có thiết bị mà bệnh nhân cần sử dụng và không có thiết bị thay thế thì người bệnh cũng sẽ được hỗ trợ chi phí.

Ảnh minh họa. Nguồn: Bệnh viện Hữu nghị Lạc Việt

Bên cạnh đó, người bệnh có thẻ BHYT sẽ tiếp tục được hỗ trợ chi phí trong trường hợp không thể chuyển đến cơ sở khám chữa bệnh khác do sức khỏe không đảm bảo, hoặc nếu cơ sở điều trị đang trong thời gian cách ly y tế, hoặc là cơ sở chuyên sâu chỉ định đặc biệt.

Việc chuyển giao thuốc và thiết bị y tế giữa các cơ sở khám chữa bệnh cũng phải tuân thủ chặt chẽ quy định pháp luật. Các loại thuốc và thiết bị được kê đơn phải nằm trong phạm vi chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh và thuộc quyền lợi của người tham gia BHYT.

Theo Bộ Y tế, cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) sẽ trực tiếp thanh toán chi phí cho người bệnh theo quy định hiện hành. Cụ thể, đối với thuốc, mức thanh toán sẽ được xác định dựa trên số lượng và đơn giá ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược. Nếu có các quy định cụ thể về tỷ lệ hoặc điều kiện thanh toán, việc thanh toán sẽ tuân thủ theo các tiêu chí đó. Đối với thiết bị y tế, bao gồm cả thiết bị sử dụng nhiều lần, mức thanh toán được xác định dựa trên số lượng và đơn giá ghi trên hóa đơn từ cơ sở bán thiết bị y tế. Trong trường hợp thiết bị có quy định mức thanh toán, số tiền hỗ trợ sẽ không được vượt quá mức quy định này.

Đơn giá thuốc và thiết bị y tế được dùng làm căn cứ xác định mức thanh toán sẽ không được cao hơn đơn giá đã thanh toán tại thời điểm gần nhất đối với các loại thuốc và thiết bị đã trúng thầu tại cơ sở khám chữa bệnh nơi người bệnh điều trị. Đối với thuốc hoặc thiết bị chưa trúng thầu, mức thanh toán BHYT sẽ căn cứ vào kết quả lựa chọn nhà thầu còn hiệu lực, ưu tiên lần lượt theo kết quả mua sắm tập trung cấp quốc gia hoặc từ các đàm phán giá.

Cơ quan BHXH sẽ tiến hành khấu trừ chi phí BHYT đã thanh toán cho cơ sở khám chữa bệnh nơi người bệnh điều trị. Các quy định này sẽ chính thức có hiệu lực từ ngày 1/1/2025. Đặc biệt, đối với những trường hợp người bệnh bắt đầu khám và điều trị tại cơ sở y tế trước ngày Thông tư có hiệu lực nhưng quá trình điều trị kéo dài qua ngày này, quy định mới sẽ được áp dụng.

Thời gian qua, tình trạng thiếu hụt thuốc và vật tư y tế vẫn tiếp tục xảy ra tại một số địa phương. Theo quy định, người dân khi khám chữa bệnh, dù nội trú hay ngoại trú, đều được nhận thuốc từ nhà thuốc của bệnh viện hoặc cơ sở y tế. Tuy nhiên, trong thực tế, không ít trường hợp người bệnh dù đã được kê đơn nhưng do cơ sở y tế không có sẵn thuốc hoặc vật tư, họ buộc phải tự chi tiền túi để mua bên ngoài.

>> 6 trường hợp thẻ BHYT không có giá trị sử dụng từ 2025, người dân cần lưu ý