3 trường hợp được hoàn trả tiền BHYT, người dân cần lưu ý kẻo mất quyền lợi

Bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng nhất, do Nhà nước tổ chức và quản lý để đảm bảo chăm sóc sức khỏe toàn dân. Chính sách này hỗ trợ người dân trong việc khám và điều trị bệnh bằng các khoản chi phí được trích từ quỹ bảo hiểm.

Theo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (BHXH), có 3 trường hợp được hoàn trả tiền đóng BHYT. Việc nắm rõ thông tin sẽ giúp người dân đảm bảo quyền lợi chính đáng của mình.

Điều 20 văn bản hợp nhất số 2525/VBHN-BHXH ngày 15/8/2023 của BHXH Việt Nam đã quy định về việc hoàn trả tiền đóng BHYT. Theo đó, những người tham gia BHYT được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:

Trường hợp 1: Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó

Điều kiện để được hoàn trả tiền BHYT là người dân sau đó được cấp thẻ BHYT theo một nhóm đối tượng khác.

Ví dụ: Khi người thuộc hộ gia đình tham gia BHYT hộ gia đình, sau đó được nhận vào làm tại một công ty và được cấp thẻ BHYT do công ty đóng. Trong trường hợp này, thẻ BHYT hộ gia đình đã đóng trước đó sẽ bị giảm giá trị sử dụng (do thẻ BHYT theo đối tượng mới có thứ tự ưu tiên cao hơn). Lúc này, người dân được hoàn lại số tiền đã đóng cho thời gian chưa sử dụng.

Trường hợp 2: Được ngân sách Nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT

Trường hợp được hoàn tiền BHYT khi chính sách thay đổi và một nhóm đối tượng nào đó được hưởng mức hỗ trợ đóng BHYT cao hơn so với trước đây.

Trường hợp 3: Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng

Trong trường hợp người mua thẻ BHYT nhưng qua đời trước khi thẻ có hiệu lực, gia đình người đã mất sẽ được hoàn lại toàn bộ số tiền đã đóng cho thẻ BHYT chưa sử dụng.

Đối với 3 trường hợp trên, số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Cụ thể:

- Trường hợp 1: Thời gian chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng.

- Trường hợp 2: Thời gian chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực về việc điều chỉnh tăng mức hỗ trợ đóng BHYT.

- Nhóm 3: Thời gian chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm thẻ BHYT bắt đầu có giá trị sử dụng.

Có 3 trường hợp được hoàn trả tiền đóng BHYT. Ảnh minh họa

Để được hoàn trả tiền BHYT, người dân cần thực hiện những bước sau:

Bước 1: Lập, nộp hồ sơ gửi Cơ quan BHXH Người tham gia: Lập Tờ khai TK1-TS. Trong trường hợp người tham gia BHYT chết, người thân nhân người đó sẽ lập tờ khai TK1-TS

Bước 2: Hồ sơ sẽ được cơ quan BHXH tiếp nhận

Bước 3: Kết quả đã giải quyết sẽ được gửi đến người tham gia

Hồ sơ của người tham gia có thể được cơ quan BHXH tiếp nhận dưới nhiều hình thức khác nhau. Người tham gia có thể không phải đến trực tiếp mà thực hiện nộp hồ sơ online thông qua Cổng Dịch vụ công của BHXH Việt Nam hoặc qua Tổ chức I-VAN.

Ngoài ra, người tham gia có thể gửi hồ sơ giấy thông qua Bưu chính hoặc nộp hồ sơ trực tiếp tại Bộ phận tiếp nhận hồ sơ của cơ quan BHXH nơi quản lý hoặc tại Trung tâm Phục vụ HCC các cấp.

>> Từ 1/7/2025: Nhóm đối tượng này sẽ nhận trợ cấp 500.000 đồng/tháng và được ngân sách Nhà nước đóng BHYT