Một bệnh nhân được bảo hiểm y tế chi trả gần 3,6 tỷ đồng

Theo Bảo hiểm xã hội TP. HCM, năm 2025, việc triển khai đồng bộ và quyết liệt các giải pháp đã giúp độ bao phủ bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) trên địa bàn tiếp tục được mở rộng, vượt nhiều chỉ tiêu quan trọng.

Sau sáp nhập, TP. HCM mới có quy mô dân số hơn 14 triệu người. Ước tính đến ngày 31/12/2025, số người tham gia BHYT trên địa bàn đạt gần 12,9 triệu người. Một điểm đáng chú ý là nhóm người đồng thời tham gia cả BHXH và BHYT chiếm tỷ trọng cao nhất trong cơ cấu người tham gia BHYT của thành phố.

Theo BHXH TP. HCM, đặc điểm này xuất phát từ cơ cấu lao động của địa phương. TP. HCM là nơi tập trung nhiều doanh nghiệp, khu công nghiệp, với tỷ lệ lao động làm việc theo hợp đồng cao nhất cả nước. Theo quy định, người lao động thuộc diện tham gia BHXH bắt buộc đồng thời phải tham gia BHYT, qua đó hình thành nhóm tham gia kép chiếm tỷ trọng lớn trong tổng số người có thẻ BHYT.

Trong năm 2025, toàn TP. HCM ghi nhận hơn 31 triệu lượt người khám chữa bệnh BHYT. Tổng chi phí khám chữa bệnh ước đạt 41.319 tỷ đồng, trong đó quỹ BHYT thanh toán 32.326 tỷ đồng, tăng 12% so với năm 2024.

Từ số liệu thanh toán, BHXH TP. HCM cho biết trường hợp có mức chi trả cao nhất là một bệnh nhân 25 tuổi điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Bệnh nhân mắc bệnh máu khó đông do thiếu yếu tố VIII di truyền, với tổng số tiền quỹ BHYT chi trả trong năm 2025 là 3,57 tỷ đồng.

Trường hợp có mức chi trả cao thứ hai là một bệnh nhân 36 tuổi điều trị tại Bệnh viện Quân y 175. Bệnh nhân này mắc bệnh lý nhiễm trùng huyết, được quỹ BHYT thanh toán tổng cộng 2,11 tỷ đồng trong năm 2025.

BHXH TP. HCM nhận định, năm 2026 sẽ có nhiều thay đổi liên quan đến quyền lợi và mức hưởng của người tham gia BHYT. Trên cơ sở đó, số lượt khám chữa bệnh BHYT được dự báo sẽ tăng so với cùng kỳ, kéo theo chi phí khám chữa bệnh dự kiến tăng khoảng 15-18% so với năm 2025.