Người bệnh tự mua thuốc bên ngoài hãy làm những điều này để được thanh toán BHYT
Theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, để được thanh toán trực tiếp, người bệnh cần nộp hồ sơ và được trả kết quả sau 40 ngày làm việc.
Theo Thông tư 22 của Bộ Y tế, trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) buộc phải tự mua thuốc hoặc thiết bị y tế, cơ quan BHXH sẽ thanh toán trực tiếp dựa trên một số nguyên tắc cụ thể.
Đối với thuốc, mức thanh toán căn cứ vào số lượng và đơn giá ghi trên hóa đơn hợp lệ do cơ sở kinh doanh dược cung cấp. Nếu thuốc có quy định về tỷ lệ hoặc điều kiện thanh toán thì thực hiện theo đúng các quy định đó.
Với thiết bị y tế, bao gồm cả loại sử dụng nhiều lần, mức thanh toán cũng được xác định theo số lượng và đơn giá ghi trên hóa đơn. Trong trường hợp có quy định giới hạn mức thanh toán, cơ quan BHXH sẽ áp dụng mức không vượt quá quy định hiện hành.
Đơn giá làm căn cứ để thanh toán không vượt quá mức thanh toán đã trúng thầu gần nhất tại cơ sở khám, chữa bệnh nơi người bệnh điều trị. Trường hợp chưa có kết quả trúng thầu tại cơ sở đó, cơ quan BHXH sẽ căn cứ vào kết quả lựa chọn nhà thầu còn hiệu lực theo thứ tự ưu tiên: mua sắm tập trung cấp quốc gia, đàm phán giá, mua sắm tập trung cấp địa phương, kết quả lựa chọn nhà thầu của các cơ sở công lập cùng cấp chuyên môn kỹ thuật tại địa phương, TP. Hà Nội hoặc TP.HCM.
Trong quá trình thanh toán, cơ quan BHXH có thể khấu trừ chi phí đối với cơ sở y tế như sau: nếu thuốc hoặc thiết bị y tế đã được tính trong giá dịch vụ khám, chữa bệnh, phần chi phí này sẽ được khấu trừ từ chi phí BHYT chi trả cho cơ sở khám, chữa bệnh. Nếu chưa bao gồm trong cơ cấu giá dịch vụ, khoản này sẽ được thanh toán riêng cho người bệnh. Mọi khoản BHYT thanh toán trực tiếp đều được tính trong dự toán chi của cơ sở khám chữa bệnh.
Thông tư cũng nêu rõ: "Người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh chịu trách nhiệm về tính pháp lý, đầy đủ đối với hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp."
Bộ Y tế yêu cầu Sở Y tế các tỉnh, thành phố tăng cường kiểm tra, giám sát việc triển khai Thông tư trong phạm vi quản lý; đồng thời đảm bảo nguồn thuốc và thiết bị y tế tại các cơ sở y tế; xử lý nghiêm các đơn vị không bảo đảm điều kiện khám chữa bệnh và không thực hiện đúng hợp đồng BHYT đã ký.
Theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, để được thanh toán trực tiếp, người bệnh cần nộp hồ sơ gồm: bản chụp thẻ BHYT, căn cước công dân (kèm bản gốc để đối chiếu), giấy ra viện hoặc sổ khám bệnh, cùng các hóa đơn, chứng từ liên quan. Người bệnh, thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH nơi cư trú. Cơ quan BHXH có trách nhiệm tiếp nhận, lập biên bản, hướng dẫn bổ sung (nếu thiếu).
Trong thời hạn 40 ngày kể từ khi nhận đủ hồ sơ hợp lệ, cơ quan BHXH phải hoàn thành việc giám định và chi trả chi phí. Nếu không thanh toán, phải trả lời bằng văn bản, nêu rõ lý do.
>> Từ nay, người dùng thẻ BHYT có thể bị giữ hoặc khóa thẻ trong trường hợp này, người dân lưu ý!
