Chỉ 10 ngày nữa, người thuộc 5 trường hợp này vẫn được hưởng BHYT dù chưa có thẻ

Trường hợp được thanh toán BHYT dù chưa có thẻ

Nghị định 188/2025/NĐ‑CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) có hiệu lực thi hành từ ngày 15/8/2025 quy định 5 trường hợp được thanh toán BHYT dù chưa có thẻ cụ thể như sau:

Trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT

Căn cứ theo khoản 2 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, trẻ em dưới 6 tuổi khi đi khám, chữa bệnh BHYT chỉ cần xuất trình thẻ BHYT bản giấy, bản điện tử hoặc mã số BHYT; trường hợp chưa được cấp thẻ BHYT thì có thể xuất trình giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản sao.

Đối với trẻ sơ sinh, cha, mẹ hoặc người thân sẽ ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án. Trường hợp trẻ không có cha mẹ hoặc người thân, người đại diện của cơ sở khám, chữa bệnh sẽ xác nhận trên hồ sơ bệnh án.

Người đang chờ cấp lại, đổi hoặc điều chỉnh thông tin thẻ BHYT

Tại khoản 3 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định, người tham gia BHYT trong thời gian chờ được cấp mới hoặc điều chỉnh thông tin thẻ BHYT, khi đi khám, chữa bệnh phải xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và giấy hẹn trả kết quả cấp, cấp lại hoặc đổi thẻ BHYT; kèm theo thông tin về thẻ BHYT do cơ quan BHXH hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan BHXH ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp, cấp lại hoặc đổi thẻ cung cấp; đồng thời phải xuất trình một loại giấy tờ chứng minh nhân thân theo quy định tại điểm b khoản 1 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP.

Người cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong chưa xuất trình được thẻ BHYT

Theo khoản 1 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, cơ quan BHXH thanh toán chi phí trực tiếp cho người tham gia BHYT theo phạm vi hưởng và mức hưởng cho người bệnh trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong mà chưa xuất trình được thông tin thẻ BHYT trước khi ra viện.

Người có thẻ BHYT bị mất, hỏng, sai thông tin nhưng chưa được điều chỉnh

Theo khoản 2 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người tham gia BHYT thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại hoặc thông tin trên thẻ BHYT bị lỗi, sai lệch mà chưa được cơ quan BHXH đính chính, sửa đổi tại thời điểm kết thúc lượt khám, chữa bệnh hoặc ra viện, thì sẽ được cơ quan BHXH thanh toán chi phí trực tiếp theo phạm vi và mức hưởng BHYT.

Người thuộc nhóm do ngân sách Nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ

Căn cứ khoản 3 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người đã có tên trong danh sách tham gia BHYT do ngân sách Nhà nước đóng, dù chưa được cấp thẻ, vẫn được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh nếu có xác nhận của cơ quan BHXH.

Thẻ BHYT bị thu hồi trong trường hợp nào?

Luật BHYT hiện hành quy định 3 trường hợp bị thu hồi thẻ BHYT. Hành vi cho người khác mượn thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT của người khác trong khám chữa bệnh sẽ bị phạt.

Theo quy định tại Luật BHYT 2008 và sửa đổi bổ sung 2014, các trường hợp dưới đây sẽ dẫn đến việc thu hồi hoặc tạm giữ thẻ BHYT:

Gian lận khi cấp thẻ: Trường hợp cá nhân hoặc tổ chức cung cấp thông tin sai lệch để được cấp thẻ BHYT;

Thẻ BHYT bị cấp trùng: Một cá nhân có nhiều hơn 01 thẻ BHYT do lỗi trong quá trình quản lý;

Người có thẻ không còn tham gia BHYT: Khi một người không còn thuộc diện định tham gia BHYT như người lao động bỏ việc, học sinh - sinh viên tốt nghiệp hoặc chuyển trường...