Đóng BHYT đủ 5 năm liên tục, người lao động được hưởng quyền lợi gì từ năm 2027?
Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đủ 5 năm liên tục có thể được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu đáp ứng các điều kiện theo quy định, trong đó có việc chi phí cùng chi trả trong năm vượt 6 lần mức tham chiếu.
Theo Điều 18 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, thời gian tham gia Bảo hiểm Y tế (BHYT) liên tục được xác định trong một số trường hợp đặc biệt, kể cả khi người tham gia có thời gian gián đoạn không quá 90 ngày.
Một số trường hợp khác cũng được tính thời gian tham gia liên tục, gồm người được cử đi công tác, học tập hoặc làm việc ở nước ngoài; người lao động đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng và tiếp tục tham gia BHYT trong vòng 30 ngày kể từ ngày nhập cảnh trở về; người đang làm thủ tục đề nghị hưởng trợ cấp thất nghiệp; người nghỉ hưu, xuất ngũ, chuyển ngành hoặc thôi việc sau thời gian công tác trong quân đội, công an và tổ chức cơ yếu.
Ngoài ra, thời gian thực hiện nghĩa vụ dân quân thường trực cũng được tính là thời gian tham gia BHYT liên tục đối với các đối tượng thuộc diện quy định.
Điều kiện hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh
Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục không mặc nhiên được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh. Để hưởng quyền lợi này, người bệnh phải đáp ứng đồng thời các điều kiện về thời gian tham gia, mức chi phí cùng chi trả và quy định khám, chữa bệnh.
Cụ thể, người tham gia phải có thời gian đóng BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên; tổng số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu; đồng thời khám, chữa bệnh đúng quy định về cấp chuyên môn kỹ thuật, chuyển cơ sở khám, chữa bệnh hoặc thuộc trường hợp được pháp luật cho phép.
Các trường hợp được xem xét theo quy định bao gồm khám, chữa bệnh cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào, khám tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp ban đầu, điều trị nội trú tại cơ sở cấp cơ bản và những trường hợp đặc biệt khác.
Theo thông tin được dẫn trong bài, từ ngày 1/7/2026, mức tham chiếu được xác định theo mức lương cơ sở 2,53 triệu đồng/tháng. Với cách tính 6 lần mức tham chiếu, ngưỡng chi phí cùng chi trả là 15,18 triệu đồng trong năm. Khi chi phí cùng chi trả vượt ngưỡng này và đáp ứng đầy đủ các điều kiện còn lại, người tham gia được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi.
Như vậy, người lao động cần lưu ý không chỉ duy trì thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục mà còn theo dõi chi phí cùng chi trả trong năm và thực hiện đúng quy định khám, chữa bệnh để bảo đảm quyền lợi của mình.
