Hơn 1 tháng nữa, đối tượng tham gia BHYT này sẽ có thêm loạt quyền lợi cao chưa từng có

Chính sách BHYT 5 năm liên tục có gì thay đổi từ ngày 1/7/2025?

Từ ngày 1/7/2025, chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) đối với người tham gia liên tục 5 năm trở lên sẽ có nhiều điều chỉnh quan trọng theo Luật BHYT sửa đổi năm 2024, mang lại quyền lợi rõ rệt hơn cho người dân khi đi khám, chữa bệnh.

Theo quy định hiện hành tại điểm c khoản 1 Điều 17 Luật BHYT 2008 (đã được sửa đổi năm 2014), người tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên sẽ được thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh nếu chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở và đi khám, chữa bệnh đúng tuyến.

Cụ thể, mức chi phí cùng chi trả cần vượt 14,04 triệu đồng trong năm (tương đương 6 tháng lương cơ sở) để được hưởng quyền lợi này. Tuy nhiên, điều kiện này sẽ thay đổi đáng kể theo luật mới.

Ảnh minh họa. Nguồn: Internet

Theo Luật BHYT sửa đổi năm 2024, có hiệu lực từ 1/7/2025, quy định rõ hơn về các điều kiện để người dân được hưởng quyền lợi BHYT toàn phần sau khi tham gia đủ 5 năm liên tục.

Căn cứ khoản 17 của Luật mới, người bệnh sẽ được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT nếu đáp ứng các điều kiện sau:

1. Số tiền cùng chi trả trong năm cho các lần khám, chữa bệnh theo quy định vượt quá 6 lần mức tham chiếu (hiện tương đương 14,04 triệu đồng);
2. Khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc theo đúng quy trình chuyển tuyến;
3. Trong một số trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến nhưng vẫn được chấp nhận, bao gồm:
• Điều trị các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, hoặc can thiệp y tế kỹ thuật cao tại các cơ sở được Bộ Y tế cho phép;
• Người dân tộc thiểu số, hộ nghèo ở vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi điều trị nội trú tại cơ sở chuyên sâu;
• Khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở y tế cấp cơ bản hoặc cấp đã được xác định là tuyến huyện trước ngày 1/1/2025;
• Trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào;
• Khám chữa bệnh tại nơi đăng ký ban đầu;
• Chuyển viện đúng quy trình giữa các cơ sở BHYT.

Như vậy, so với trước đây, luật sửa đổi đã mở rộng phạm vi được thanh toán 100% chi phí, kể cả trong nhiều trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến nếu rơi vào các tình huống đặc biệt được quy định rõ ràng.

Thêm 4 nhóm đối tượng được hỗ trợ mức đóng BHYT từ 1/7/2025

Luật BHYT sửa đổi 2024 cũng mở rộng nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế. Theo khoản 10 Điều 1, ngoài các đối tượng đã được hỗ trợ theo luật cũ, nay bổ sung thêm 4 nhóm sau:

1. Nhân viên y tế thôn, bản và cô đỡ thôn, bản;
2. Người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố;
3. Nghệ nhân nhân dân và Nghệ nhân ưu tú theo quy định của Luật Di sản văn hóa;
4. Nạn nhân theo Luật Phòng, chống mua bán người năm 2011.

Như vậy, ngoài nhóm cận nghèo, học sinh, sinh viên, người làm nông, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình, người dân tộc thiểu số không còn sống ở vùng đặc biệt khó khăn, và lực lượng tham gia bảo vệ an ninh cơ sở – các nhóm bổ sung kể trên sẽ bắt đầu được hỗ trợ đóng BHYT từ ngày 1/7/2025.

Theo khoản 11 Điều 1 của luật mới, mức đóng hàng tháng của các nhóm được hỗ trợ này tối đa là 6% mức tham chiếu. Người dân thuộc nhóm này sẽ tự đóng một phần và phần còn lại do ngân sách nhà nước hỗ trợ.

>> Từ 1/7, Nhà nước sẽ từ chối hồ sơ rút BHXH một lần của những đối tượng này: Người dân lưu ý!