Từ ngày 1/7, mọi người dân đi khám bệnh sẽ được BHYT chi trả 100% nếu đáp ứng điều kiện này

Theo quy định hiện hành, phần lớn người tham gia BHYT thuộc nhóm được quỹ chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh, người bệnh phải tự thanh toán 20% còn lại. Chỉ một số đối tượng đặc thù như người có công, trẻ em dưới 6 tuổi hoặc người thuộc diện chính sách mới được hưởng mức chi trả cao hơn, từ 95% đến 100%.

Tuy nhiên, một điểm mới quan trọng được quy định tại Khoản 1, Điều 17 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP đã mở rộng quyền lợi cho nhóm tham gia phổ biến này. Cụ thể, nếu chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở, quỹ BHYT sẽ thanh toán toàn bộ chi phí, thay vì chỉ 80% như trước.

Hiện nay, mức lương cơ sở đang áp dụng là 2,34 triệu đồng/tháng, tương ứng ngưỡng 15% là khoảng 351.000 đồng. Từ ngày 1/7, khi mức lương cơ sở tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng, ngưỡng này cũng được điều chỉnh lên 379.500 đồng, tức xấp xỉ 380.000 đồng. Như vậy, các trường hợp khám chữa bệnh có tổng chi phí dưới mức này sẽ được thanh toán 100%.

Đại diện một cơ sở y tế tại Hà Nội cho biết, chính sách mới sẽ tác động tích cực đến hành vi khám chữa bệnh của người dân. “Nhiều bệnh lý thông thường có chi phí khám và thuốc không cao. Trước đây, dù số tiền đồng chi trả không lớn, nhưng vẫn khiến một bộ phận người dân ngần ngại đi khám. Việc miễn phần 20% này sẽ giúp họ yên tâm hơn khi tiếp cận dịch vụ y tế”, vị này nhận định.

Thực tế, tại các bệnh viện tuyến cơ sở và phòng khám ban đầu, không ít lượt khám có tổng chi phí dưới ngưỡng quy định. Những trường hợp như khám cảm cúm, viêm họng, hoặc tái khám bệnh mãn tính với chi phí thuốc thấp đều có khả năng được hưởng mức chi trả 100% theo chính sách mới.

Để được hưởng quyền lợi này, người bệnh cần lưu ý đi khám chữa bệnh đúng tuyến và thực hiện đầy đủ các thủ tục theo quy định của BHYT. Trường hợp khám trái tuyến hoặc không đúng quy trình có thể không được áp dụng mức chi trả 100%.