Đề xuất bổ sung 76 loại thuốc mới vào danh mục được BHYT chi trả

Ngày 28/11, Bộ Y tế tổ chức hội thảo lấy ý kiến về dự thảo Thông tư ban hành Danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ, chất đánh dấu và hướng dẫn việc thanh toán khí y tế sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT).

Ông Vũ Mạnh Hà, Thứ trưởng Thường trực Bộ Y tế nhấn mạnh, trong những năm qua, thuốc là một phần quan trọng và chiếm tỷ lệ lớn trong tổng chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Bảo đảm quyền lợi về thuốc cho người tham gia BHYT đóng vai trò then chốt trong chính sách bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân. Việc lựa chọn sử dụng và chi trả BHYT cho thuốc một cách hợp lý sẽ góp phần giảm chi phí điều trị, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT và giảm gánh nặng chi tiền túi cho người dân.

Hiện nay, chi trả chi phí thuốc cho người tham gia BHYT được thực hiện theo Thông tư số 20/2022. Danh mục thuốc này bao gồm 1.037 hoạt chất, thuốc hóa dược và sinh phẩm, chia thành 27 nhóm lớn, cùng 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu. Tuy nhiên, trong nhiều năm, danh mục này gần như chưa được cập nhật kịp thời.

Để đáp ứng nhu cầu điều trị của người dân và các cơ sở khám chữa bệnh, từ năm 2023 đến nay, Bộ Y tế đã chủ trì phối hợp với các cơ quan, đơn vị liên quan thực hiện rà soát, cập nhật và xây dựng dự thảo danh mục thuốc hóa dược thay thế Thông tư số 20/2022/TT-BYT. Theo đó, danh mục mới được bổ sung các thuốc mới, sửa đổi một số điều kiện và tỷ lệ thanh toán, đồng thời loại bỏ những thuốc không còn lưu hành hoặc không đáp ứng tiêu chí an toàn, hiệu quả.

Tại hội thảo, bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế, cho biết, toàn bộ 1.037 hoạt chất trong danh mục đã được rà soát trong 3 năm gần đây. Qua quá trình này, 81 thuốc mới được đề xuất đưa vào danh mục, trong đó 76 thuốc đáp ứng đầy đủ tiêu chí đưa vào BHYT, đảm bảo hiệu quả điều trị và an toàn; số còn lại đang tiếp tục được xem xét.

Bên cạnh đó, có 14 thuốc được đề xuất giảm giá với mức cam kết từ 6,5% đến 60,77% nhằm nâng tỉ lệ thanh toán cho người bệnh, giảm chi phí đồng chi trả và sử dụng quỹ BHYT hiệu quả hơn.

Theo thông tin tại hội thảo, việc bổ sung 76 thuốc mới, trong đó có nhiều thuốc điều trị ung thư và bệnh tim mạch, dự kiến sẽ tác động đến quỹ BHYT, ước tính tăng chi khoảng 12.245 tỷ đồng trong 5 năm, trung bình 2.449 tỷ đồng/năm. Nếu tính cả các thuốc được đề xuất thay đổi điều kiện, tỉ lệ thanh toán và loại bỏ khỏi danh mục, quỹ BHYT dự kiến tăng chi khoảng 13.776 tỷ đồng trong 5 năm, tương đương trung bình 2.753 tỷ đồng/năm.

Về người bệnh, bà Trang nhấn mạnh, họ cần thực hiện đồng chi trả theo đối tượng hoặc tự chi trả đối với những thuốc có tỉ lệ thanh toán.

"Theo tính toán của Bộ Y tế, Quỹ BHYT có thể chi trả các hoạt động khám chữa bệnh trong vòng 2 năm tới. Đến năm 2027 sẽ phải tăng mức đóng BHYT để cân đối quỹ, đảm bảo nguồn chi trả khám chữa bệnh, đặc biệt khi ban hành danh mục thuốc mới. Khi tăng tỉ lệ thanh toán và bổ sung thêm danh mục thuốc, mức đóng BHYT cũng cần được điều chỉnh.

Tuy nhiên, chúng tôi sẽ thực hiện lộ trình tăng mức đóng BHYT phù hợp, sát với tình hình kinh tế - xã hội, vừa cân đối quỹ vừa mở rộng quyền lợi cho người dân. Dự kiến mức đóng BHYT lên 6% vào năm 2030", bà Trang cho biết.