Hàng loạt thay đổi lớn về BHYT chính thức có hiệu lực sau 2 tuần nữa
Từ 1/7/2025, người dân được khám chữa bệnh tại nhà, vượt tuyến nếu mắc bệnh hiểm nghèo và không cần quay về địa phương để khám đúng tuyến BHYT.
Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm Y tế 2024 sẽ chính thức có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, với nhiều điểm mới đáng chú ý. Các quy định lần này không chỉ mở rộng phạm vi hưởng quyền lợi cho người tham gia mà còn thay đổi cơ chế hỗ trợ mức đóng, điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục và quy định về khám chữa bệnh đúng tuyến.
Khám chữa bệnh tại nhà được quỹ BHYT chi trả
Lần đầu tiên, Luật Bảo hiểm Y tế quy định rõ quỹ BHYT sẽ chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại nhà – một nội dung chưa từng có trong luật hiện hành. Theo đó, người tham gia BHYT được thanh toán chi phí khám chữa bệnh, kể cả khám từ xa, y học gia đình, khám thai định kỳ, sinh con và phục hồi chức năng.
Ngoài ra, BHYT cũng chi trả chi phí vận chuyển người bệnh trong một số trường hợp cấp cứu hoặc điều trị nội trú phải chuyển tuyến, và toàn bộ chi phí sử dụng thuốc, thiết bị, vật tư y tế thuộc danh mục được quỹ chi trả.
Siết điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục
Từ 1/7/2025, người tham gia BHYT muốn được hưởng quyền lợi "5 năm liên tục" cần đáp ứng đồng thời ba điều kiện:
- Tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm trở lên;
- Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu;
- Khám chữa bệnh đúng tuyến, đúng quy trình chuyển tuyến hoặc trong trường hợp cấp cứu.
Hiện tại, mức tham chiếu đang được xác định là 2,34 triệu đồng/tháng. Như vậy, 6 lần mức tham chiếu tương đương 14,04 triệu đồng – con số dùng làm ngưỡng chi trả để xác định quyền lợi này. Quy định mới thay thế hoàn toàn cơ sở tính theo "mức lương cơ sở" trước đây.
Được vượt tuyến nếu mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo
Người bệnh được xác định mắc bệnh hiếm hoặc bệnh hiểm nghèo theo quy định sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT ngay cả khi đi khám vượt tuyến, mà không cần giấy chuyển tuyến như trước. Đây là một cải tiến lớn, giúp bệnh nhân được tiếp cận nhanh hơn với các cơ sở điều trị chuyên sâu, chất lượng cao.
Được khám chữa bệnh không phân biệt địa giới hành chính
Người tham gia BHYT sẽ được khám chữa bệnh tại nơi khác với nơi đăng ký ban đầu mà vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi như đúng tuyến, không cần quay về địa phương.
Thông tư 01/2025/TT-BYT quy định: trong trường hợp người dân thay đổi nơi cư trú dưới 30 ngày và có khai báo lưu trú, vẫn được BHYT chi trả đúng tuyến khi đi khám tại nơi mới. Quy định này áp dụng cho các trường hợp như:
Người đi công tác, học tập, thực tập tại tỉnh khác;
Người lao động nghỉ phép, làm việc lưu động hoặc về thăm gia đình tại địa phương khác.
Thêm 4 nhóm đối tượng được ngân sách hỗ trợ mức đóng BHYT
Luật mới mở rộng đối tượng được Nhà nước hỗ trợ đóng BHYT, gồm:
- Nhân viên y tế thôn, bản; cô đỡ thôn, bản;
- Người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố;
- Người được tặng danh hiệu Nghệ nhân nhân dân, Nghệ nhân ưu tú;
- Nạn nhân theo Luật Phòng, chống mua bán người.
Theo khoản 11 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi, các đối tượng này được hỗ trợ tối đa 6% mức tham chiếu khi tham gia BHYT, phần còn lại sẽ do ngân sách nhà nước chi trả.
