Từ 1/7/2025: 12 trường hợp không được chi trả bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh

Theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, kể từ ngày 1/7/2025, sẽ áp dụng một số thay đổi quan trọng về quy định chi phí khám chữa bệnh. Theo đó, có 12 trường hợp sau đây sẽ không được BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh.

(1) Những chi phí đã được ngân sách nhà nước thanh toán bao gồm: Chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh.

Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với một số đối tượng: Người có công với cách mạng; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

(2) Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở chuyên biệt.

(3) Khám sức khỏe.

(4) Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

(5) Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp đình chỉ thai nghén do bệnh lý của thai nhi hoặc sản phụ.

(6) Dịch vụ thẩm mỹ.

(7) Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ 18 tuổi trở lên (trước đây là từ 6 tuổi trở lên).

(8) Sử dụng thiết bị y tế thay thế như chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám chữa bệnh và phục hồi chức năng (trước đây là vật tư y tế).

(9) Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

(11) Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

(12) Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Gần đây, Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam vừa có công văn gửi BHXH các tỉnh, thành phố và các khu vực về việc sử dụng phôi thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) từ ngày 1/6/2025.

Theo đó, cơ quan BHXH sẽ chỉ cấp mới thẻ BHYT giấy cho những trường hợp không thể cài đặt ứng dụng VssID, VNeID và không có căn cước công dân (CCCD) gắn chip.

Đối với các trường hợp cấp lại hoặc cấp đổi thẻ BHYT, BHXH Việt Nam yêu cầu cán bộ BHXH hướng dẫn người tham gia cài đặt ứng dụng VssID, VNeID và sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên các nền tảng này hoặc trên CCCD gắn chip khi đi khám, chữa bệnh thay cho thẻ giấy.

Ngoài ra, trong dự thảo nghị định hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, Bộ Y tế cũng đang lấy ý kiến về thủ tục cấp thẻ BHYT cho người dân.

Trường hợp người tham gia BHYT đề nghị thì cơ quan BHXH cấp thẻ BHYT bản giấy thì thời hạn là 5 ngày từ ngày nhận đủ hồ sơ, người tham gia BHYT sẽ nhận được thẻ.

Trường hợp cấp thẻ BHYT điện tử, trong thời hạn 5 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định, cơ quan BHXH trả kết quả thẻ BHYT điện tử vào tài khoản VNeID, ứng dụng VssID, email.

Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, việc cấp BHYT thực hiện liên thông cùng với thủ tục đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú theo quy định.

Luật BHYT sửa đổi dự kiến có hiệu lực từ ngày 1/7.

>> Từ 1/6, chính thức ngừng cấp thẻ bảo hiểm y tế giấy