Từ 1/7/2026: Điều chỉnh mức hưởng bảo hiểm y tế
Các điều chỉnh lần này tập trung vào việc mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT.
Từ ngày 1/7/2026, nhiều quy định mới về chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực theo Luật BHYT, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và Nghị định số 161/2026/NĐ-CP của Chính phủ. Nội dung này được nêu tại Công văn số 302/CSYT-CĐ ngày 1/6/2026 của Ban Thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam.
Các điều chỉnh lần này tập trung vào việc mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT, đồng thời cập nhật mức hưởng và mức đóng theo mức lương cơ sở mới.
Theo BHXH Việt Nam, một trong những điểm mới đáng chú ý là mở rộng phạm vi hưởng BHYT đối với người tự đi khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú trong một số trường hợp.
Cụ thể, từ ngày 1/7/2026, người bệnh khám chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu (theo phân loại của cơ quan có thẩm quyền) sẽ được quỹ BHYT chi trả 50% mức hưởng trong phạm vi quyền lợi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh ngoài danh mục quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT.
Trước đây, các trường hợp này chưa được quỹ BHYT thanh toán. Quy định mới được kỳ vọng sẽ giúp giảm gánh nặng chi phí khám chữa bệnh và tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân tiếp cận các dịch vụ y tế.
Bên cạnh đó, mức lương cơ sở được điều chỉnh lên 2,53 triệu đồng/tháng, trở thành căn cứ để tính toán nhiều quyền lợi BHYT. Theo quy định mới, người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng.
Đối với người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, tương đương 15,18 triệu đồng.
Mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật cũng được điều chỉnh. Theo đó, khi người tham gia BHYT được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ, nhưng không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 113,85 triệu đồng.
Ngoài ra, quy định mới cũng làm rõ mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT trong một số trường hợp đặc thù, như người tham gia BHYT điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu) hoặc chưa xuất trình đầy đủ thủ tục theo quy định. Mức thanh toán trong các trường hợp này được xác định theo tỷ lệ của mức lương cơ sở, nhằm bảo đảm hài hòa giữa quyền lợi của người bệnh và khả năng chi trả của quỹ BHYT.
