Từ mai 1/7, hàng triệu người dân sẽ được hưởng quyền lợi BHYT chưa từng có

Từ ngày 1/7, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi chính thức được áp dụng, mở rộng quyền lợi cho người tham gia, đồng thời cải cách mạnh thủ tục, tăng tính linh hoạt và hiệu quả trong tổ chức khám, chữa bệnh.

Khám chữa bệnh không còn rào cản địa giới hành chính

Một trong những điểm thay đổi quan trọng là việc bãi bỏ giới hạn hành chính khi khám chữa bệnh theo tuyến. Theo đó, người dân có thể khám, điều trị nội trú tại bất kỳ cơ sở y tế thuộc tuyến cơ sở hoặc chuyên sâu bao gồm các bệnh viện trước đây được xếp hạng tuyến huyện mà vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi theo mức hưởng bảo hiểm hiện hành.

Đối với các trường hợp mắc bệnh hiểm nghèo, hiếm gặp như ung thư, rối loạn chuyển hóa, di chứng ghép tạng, kháng thuốc chống lao... bệnh nhân được phép đến thẳng cơ sở điều trị tuyến trên mà không cần giấy chuyển tuyến. Danh sách cụ thể gồm 62 nhóm bệnh đã được Bộ Y tế công bố.

Người dân không còn bị rào cản địa giới hành chính khi khám chữa bệnh BHYT (Ảnh minh họa)

Mở rộng phạm vi chi trả dịch vụ khám, điều trị tại nhà và từ xa

Luật mới lần đầu tiên đưa vào quy định thanh toán bảo hiểm cho hình thức khám, chữa bệnh từ xa, chăm sóc tại nhà, y học gia đình, khám thai định kỳ, sinh nở, phục hồi chức năng. Chi phí vận chuyển giữa các cơ sở y tế trước đây chỉ áp dụng cho chuyển tuyến từ dưới lên – cũng được quỹ BHYT chi trả.

Đáng chú ý, nhóm trẻ em từ 6 đến dưới 18 tuổi điều trị lác mắt và tật khúc xạ sẽ được thanh toán bảo hiểm, thay vì chỉ giới hạn ở nhóm dưới 6 tuổi như trước. Các dịch vụ kỹ thuật y tế, vật tư tiêu hao, thiết bị, thuốc, máu và chế phẩm máu… tiếp tục được bảo hiểm thanh toán theo danh mục quy định.

Cho phép điều chuyển thuốc, thiết bị y tế giữa các bệnh viện

Trước tình trạng thiếu thuốc cục bộ tại một số cơ sở điều trị tuyến cuối, luật sửa đổi bổ sung quy định cho phép điều chuyển thuốc và vật tư y tế giữa các đơn vị y tế, đồng thời bảo đảm cơ chế thanh toán linh hoạt trong trường hợp xét nghiệm, cận lâm sàng được thực hiện ở đơn vị khác. Cơ chế này đặc biệt quan trọng với các bệnh viện trung ương như Bạch Mai, Việt Đức nơi không thể chuyển bệnh nhân đi cơ sở khác khi thiếu thuốc.

Thêm nhóm đối tượng được ngân sách hỗ trợ toàn bộ chi phí BHYT

Bốn nhóm đối tượng mới được Nhà nước chi trả 100% phí tham gia BHYT gồm: Người cao tuổi từ đủ 75 tuổi đang hưởng trợ cấp hưu trí; Người chưa đủ thời gian đóng bảo hiểm nhưng đã đến tuổi nghỉ hưu và đang nhận trợ cấp hằng tháng; Dân quân thường trực – lực lượng sẵn sàng nhận nhiệm vụ ứng phó thiên tai, khẩn cấp; Nhân viên y tế và cô đỡ thôn bản lực lượng nòng cốt chăm sóc sức khỏe cộng đồng vùng sâu, vùng xa.

Luật cũng quy định rõ về thời hạn đóng, thời điểm thẻ BHYT có hiệu lực, nhằm nâng cao trách nhiệm của các bên liên quan và đảm bảo quyền lợi liên tục cho người tham gia.

Thêm nhóm đối tượng được hưởng 100% BHYT (Ảnh minh họa)

Siết chặt quản lý hành vi vi phạm nghĩa vụ đóng BHYT

Luật mới tăng cường chế tài đối với tổ chức, cá nhân trốn đóng hoặc chậm đóng bảo hiểm. Theo đó, các trường hợp vi phạm sẽ phải nộp đủ số tiền còn thiếu và lãi suất tính theo mức 0,03% mỗi ngày trên số tiền nợ. Tùy mức độ vi phạm, hành vi có thể bị xử phạt hành chính hoặc truy cứu trách nhiệm hình sự.

Luật cũng điều chỉnh cơ cấu chi từ quỹ BHYT: Tăng tỷ lệ chi cho khám, chữa bệnh lên tối đa 92%, phần còn lại phân bổ cho hoạt động dự phòng và quản lý quỹ, trong đó ít nhất 4% dành cho dự phòng rủi ro.

Tăng trách nhiệm Bộ Y tế và đẩy mạnh chuyển đổi số

Luật sửa đổi trao thêm quyền và trách nhiệm cho Bộ Y tế trong việc rà soát, cập nhật định kỳ các phác đồ điều trị, xây dựng danh mục thuốc, vật tư y tế thuộc phạm vi chi trả BHYT theo nguyên tắc minh bạch và công khai.

Cùng với đó, các cơ sở khám chữa bệnh được khuyến khích đẩy mạnh ứng dụng công nghệ, tăng cường chia sẻ dữ liệu, sử dụng chung kết quả cận lâm sàng, triển khai thẻ BHYT điện tử và thực hiện kiểm toán quỹ hàng năm theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội.

>> Những trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến được hưởng 100% BHYT từ 1/7