Từ tháng sau, người đi viện thuộc trường hợp này sẽ được tăng mức thanh toán BHYT lên 6.325.000 triệu đồng
Việc điều chỉnh mức thanh toán nhằm bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT khi mức lương cơ sở được điều chỉnh tăng.
Từ ngày 1/7, mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) đối với một số trường hợp sẽ được điều chỉnh tăng theo mức lương cơ sở mới. Mức thanh toán cao nhất tăng thêm 475.000 đồng, góp phần giảm bớt gánh nặng chi phí y tế cho người bệnh.
Theo quy định mới, từ ngày 1/7, mức lương cơ sở tăng từ 2,34 triệu đồng lên 2,53 triệu đồng/tháng. Đây là căn cứ để xác định mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT trong các trường hợp người tham gia BHYT khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
Mức thanh toán tối đa tăng lên 6,325 triệu đồng
Trường hợp thứ nhất là người tham gia BHYT điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu).
Theo quy định, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán theo chi phí thực tế thuộc phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT của người bệnh, nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
Với mức lương cơ sở mới, mức thanh toán tối đa tăng từ 5,85 triệu đồng lên 6,325 triệu đồng, tương đương tăng thêm 475.000 đồng.
Ví dụ, người bệnh có thẻ BHYT với mức hưởng 80%, điều trị nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu không ký hợp đồng BHYT với tổng chi phí 10 triệu đồng. Nếu số tiền thuộc phạm vi thanh toán BHYT là 7 triệu đồng thì cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán trực tiếp tối đa 6,325 triệu đồng, phần còn lại người bệnh tự chi trả.
Khám ngoại trú được thanh toán tối đa gần 380.000 đồng
Nhóm thứ hai là người tham gia BHYT khám chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, trước ngày 1/1/2025 được xác định là tuyến huyện hoặc có số điểm dưới 50 điểm.
Đối với trường hợp này, mức thanh toán trực tiếp cũng được điều chỉnh tăng theo mức lương cơ sở mới:
- Khám ngoại trú: tối đa 379.500 đồng, tăng 28.500 đồng so với hiện nay.
- Điều trị nội trú: tối đa 1.265.000 đồng, tăng 95.000 đồng.
- Điều trị nội trú tại cơ sở cấp cơ bản được thanh toán tối đa 2,53 triệu đồng
Trường hợp thứ ba là người tham gia BHYT điều trị nội trú tại cơ sở cấp cơ bản không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), mà trước ngày 1/1/2025 được xác định là tuyến tỉnh hoặc đạt từ 50 đến dưới 70 điểm.
Từ ngày 1/7, mức thanh toán trực tiếp tối đa đối với nhóm này sẽ tăng từ 2,34 triệu đồng lên 2,53 triệu đồng, tương ứng tăng thêm 190.000 đồng.
Theo cơ quan Bảo hiểm xã hội, việc điều chỉnh mức thanh toán nhằm bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT khi mức lương cơ sở được điều chỉnh tăng. Người bệnh thuộc các trường hợp nêu trên có thể thực hiện thủ tục đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh theo quy định hiện hành.
