Từ 1/7, người tham gia BHYT có thể được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp này
Ngoài ra, một số mức thanh toán BHYT khác cũng được điều chỉnh tương ứng với mức lương cơ sở mới.
Theo quy định hiện hành, người tham gia bảo hiểm y tế chủ yếu được quỹ BHYT chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh, trong khi người bệnh tự thanh toán 20% còn lại theo quy định của pháp luật. Tuy nhiên, trong một số trường hợp nhất định, người thuộc nhóm này vẫn được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh.
Theo Khoản 1 Điều 17 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, người khám chữa bệnh bằng BHYT được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí nếu tổng chi phí của một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Với mức lương cơ sở hiện hành là 2,34 triệu đồng/tháng, ngưỡng chi phí được thanh toán toàn bộ là 351.000 đồng. Như vậy, người tham gia BHYT khám chữa bệnh đúng quy định và có tổng chi phí cho một lần khám dưới 351.000 đồng sẽ không phải thực hiện phần đồng chi trả.
Tuy nhiên, từ ngày 1/7, khi mức lương cơ sở được điều chỉnh lên 2,53 triệu đồng/tháng, mức chi phí tối đa để được quỹ BHYT thanh toán 100% cũng tăng lên 379.500 đồng.
Ngoài quy định trên, một số mức thanh toán BHYT khác cũng được điều chỉnh tương ứng với mức lương cơ sở mới. Đối với các dịch vụ kỹ thuật sử dụng thiết bị y tế có chi phí lớn như phẫu thuật, can thiệp tim mạch, đặt stent hoặc lọc máu, quỹ BHYT thanh toán chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ với mức không vượt quá 45 tháng lương cơ sở. Theo mức lương cơ sở mới, số tiền tối đa được thanh toán là 113.850.000 đồng, tăng 8.550.000 đồng so với hiện nay.
Đối với người có thẻ BHYT điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, ngoại trừ trường hợp cấp cứu, quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh với mức tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 6.325.000 đồng.
Nghị định 188/2025/NĐ-CP cũng quy định trường hợp người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh nhưng chưa xuất trình thông tin thẻ BHYT hoặc xuất trình sau thời điểm tiếp nhận khám chữa bệnh nhưng trước khi kết thúc đợt điều trị hoặc trước khi ra viện, quỹ BHYT vẫn thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi được hưởng đối với khoảng thời gian người bệnh chưa xuất trình thẻ.
Trong trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú, mức thanh toán tối đa bằng 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng. Đối với điều trị nội trú, mức thanh toán tối đa không vượt quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm người bệnh ra viện, tương đương 1.265.000 đồng.
