Đóng BHYT theo hình thức hộ gia đình được hưởng quyền lợi thế nào?
Hiện nay, BHYT hộ gia đình đang dần trở nên phổ biến, chiếm một phần không nhỏ trong các hình thức tham gia BHYT.
Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc nhằm chăm sóc sức khỏe cho người dân, không vì mục đích lợi nhuận và do Nhà nước tổ chức thực hiện. Việc tham gia BHYT không chỉ thể hiện trách nhiệm của mỗi cá nhân trong việc tuân thủ pháp luật mà còn mang lại nhiều quyền lợi từ chính sách hỗ trợ của Nhà nước, bao gồm việc được Quỹ BHYT chi trả chi phí khám, chữa bệnh (KCB).
Đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình bao gồm tất cả những người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú, ngoại trừ những người đã được cấp thẻ BHYT thuộc các nhóm đối tượng khác hoặc những người đã khai báo tạm vắng. Khi tham gia BHYT hộ gia đình, người dân được hưởng nhiều quyền lợi như: được cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) cấp thẻ BHYT ngay sau khi hoàn tất thủ tục đóng phí; được lựa chọn cơ sở y tế thuận tiện để đăng ký KCB ban đầu theo hướng dẫn của cơ quan BHXH và có quyền thay đổi nơi đăng ký này vào mỗi quý; được khám, chữa bệnh và Quỹ BHYT chi trả chi phí KCB theo quy định của Luật BHYT.
Ngoài ra, người tham gia còn được cơ quan BHXH, cơ sở KCB BHYT và các cơ quan liên quan cung cấp thông tin, giải thích về các chế độ BHYT một cách đầy đủ; có quyền khiếu nại, tố cáo các hành vi vi phạm pháp luật liên quan đến BHYT để bảo vệ quyền lợi của mình. Việc tham gia BHYT hộ gia đình không chỉ đảm bảo chăm sóc sức khỏe mà còn tạo sự an tâm trước những rủi ro về tài chính khi cần thiết.
Hiện nay, BHYT hộ gia đình đang dần trở nên phổ biến , chiếm một phần không nhỏ trong các hình thức tham gia BHYT. Theo khoản 15 Điều 1 của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014, mức hưởng BHYT không có sự phân biệt giữa người tham gia theo hộ gia đình và các nhóm đối tượng khác như nhân viên doanh nghiệp hay cán bộ cơ quan, đơn vị.
Theo Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT, người tham gia BHYT theo hộ gia đình sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi chi trả khi thực hiện đúng quy định tại Điều 26, 27 và 28 của Luật BHYT. Để đảm bảo quyền lợi này, người dân cần đến khám và chữa bệnh tại cơ sở y tế ban đầu được ghi trên thẻ BHYT, đồng thời thực hiện đầy đủ các thủ tục như xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh.
Trong trường hợp cơ sở y tế ban đầu không đủ khả năng chuyên môn để điều trị, họ có trách nhiệm hướng dẫn và chuyển bệnh nhân đến cơ sở y tế phù hợp với tình trạng bệnh theo đúng quy định về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật. Việc tuân thủ đầy đủ các quy trình trên sẽ giúp người tham gia BHYT được hỗ trợ tốt nhất trong việc khám và điều trị bệnh.
Quyền lợi khi khám chữa bệnh đúng tuyến
Khi khám chữa bệnh đúng tuyến, người tham gia BHYT sẽ được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả 80% chi phí khám và điều trị trong phạm vi quyền lợi quy định.
Quyền lợi khi khám chữa bệnh trái tuyến
Trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến, mức chi trả từ Quỹ BHYT được áp dụng như sau:
- 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến Trung ương.
- 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh trên phạm vi cả nước (áp dụng từ ngày 01/01/2021).
- 100% chi phí khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện.
Bằng việc tham gia BHYT hộ gia đình, người dân không chỉ được bảo vệ sức khỏe mà còn tối ưu hóa chi phí khám chữa bệnh, giúp giảm gánh nặng tài chính cho gia đình khi cần thiết.
>> Công ty chậm đóng BHYT, chi phí khám chữa bệnh của người lao động có được hoàn trả?
