Đúng 18 ngày nữa, hàng triệu người đóng BHYT sẽ nhận quyền lợi lớn nếu đáp ứng điều kiện sau
Chính thức từ 15/8 tới, những người tham gia BHYT đủ mốc thời gian quy định sẽ được hưởng nhiều quyền lợi lớn.
Ngày 01/7/2025, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2024. Nghị định chính thức có hiệu lực từ ngày 15/8/2025, trong đó đáng chú ý là quy định tại Điều 18 liên quan đến mức hưởng BHYT đối với người tham gia đủ 5 năm liên tục trở lên.
Nhiều trường hợp đặc thù được tính là tham gia BHYT liên tục
Theo quy định tại Nghị định 188, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được hưởng quyền lợi chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi BHYT nếu số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Để đảm bảo quyền lợi này, nghị định đã cụ thể hóa các trường hợp được tính là tham gia liên tục, dù có gián đoạn ngắn hạn.
Cụ thể, thời gian gián đoạn tham gia BHYT không quá 90 ngày vẫn được tính là tham gia liên tục. Đồng thời, một số nhóm đối tượng đặc thù như: Người lao động đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng, cán bộ được cử công tác hoặc học tập tại nước ngoài, người đi theo chế độ phu nhân/phu quân, con dưới 18 tuổi đi theo cha/mẹ công tác nhiệm kỳ tại cơ quan Việt Nam ở nước ngoài… cũng được tính thời gian tham gia liên tục nếu đáp ứng các điều kiện quy định.
Đối với người lao động đang chờ hưởng trợ cấp thất nghiệp, thời gian đã tham gia BHYT trước đó vẫn được tính liên tục, trừ khoảng thời gian từ khi chấm dứt hợp đồng đến lúc nộp hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp.
Ngoài ra, thời gian học tập, công tác trong quân đội, công an và tổ chức cơ yếu của các đối tượng chuyển ngành, xuất ngũ, nghỉ hưu hoặc thôi việc theo quy định của Luật BHYT 2024 cũng được ghi nhận là thời gian tham gia BHYT.
Đối với dân quân thường trực, thời gian thực hiện nghĩa vụ cũng được tính vào thời gian tham gia BHYT liên tục.
Trường hợp không đủ cơ sở xác định thời gian tham gia BHYT, cơ quan BHXH sẽ căn cứ vào các loại giấy tờ liên quan như: Sổ BHXH, quyết định xuất ngũ, lý lịch quân nhân, giấy xác nhận quá trình công tác… do các đơn vị có thẩm quyền cấp, để xác định quyền lợi của người tham gia.
Miễn 100% chi phí trong phạm vi hưởng nếu đủ điều kiện
Từ thời điểm người bệnh có thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và chi phí cùng chi trả trong năm tài chính vượt quá 6 tháng lương cơ sở, quỹ BHYT sẽ chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi đến hết ngày 31/12 của năm đó.
Trường hợp lượt khám bệnh bắt đầu trước ngày 01/01 nhưng kết thúc sau ngày này, chi phí điều trị sẽ được tách riêng theo từng năm để tính quyền lợi.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam sẽ công khai thông tin về thời điểm người bệnh đủ điều kiện tham gia BHYT 5 năm liên tục và số tiền đã cùng chi trả lũy kế trên cổng tiếp nhận dữ liệu. Các cơ sở y tế căn cứ thông tin này để xác định quyền lợi miễn cùng chi trả cho người bệnh.
Đặc biệt, trong trường hợp mức lương cơ sở thay đổi trong năm, số tiền cùng chi trả còn lại sẽ được tính theo công thức điều chỉnh dựa trên mức lương cơ sở mới. Tuy nhiên, nếu người bệnh đã chi trả đủ hoặc vượt quá 6 tháng lương cơ sở tính đến thời điểm thay đổi thì vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi và không áp dụng lại công thức.
Quy định mới tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP nhằm đảm bảo minh bạch, nhất quán trong xác định quyền lợi của người tham gia BHYT dài hạn, đồng thời khuyến khích người dân duy trì việc tham gia liên tục để hưởng chính sách an sinh tốt hơn từ Nhà nước.
>> Đúng 19 ngày nữa, những đối tượng sau sẽ bị thu hồi, tạm khóa, tạm giữ thẻ BHYT
