Những trường hợp được hoàn tiền đóng BHYT
Theo quy định, trong một số trường hợp cụ thể, tiền BHYT đã đóng có thể được hoàn lại, nếu không sử dụng thẻ.
Sau nhiều năm thực hiện, chính sách Bảo hiểm y tế (BHYT) ngày càng mở rộng, đảm bảo quyền lợi khám – chữa bệnh cho người dân. Tuy nhiên, bên cạnh những quyền lợi quen thuộc, nhiều người vẫn chưa nắm rõ các quy định về hoàn trả tiền BHYT trong các trường hợp đặc biệt. Theo Văn bản hợp nhất số 2525/VBHN-BHXH ngày 15/8/2023 của BHXH Việt Nam, hiện có 3 trường hợp người tham gia BHYT sẽ được hoàn tiền.
Trường hợp 1: Được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới
Khi người tham gia BHYT được cấp thẻ mới theo nhóm đối tượng có mức ưu tiên cao hơn, thẻ cũ sẽ bị giảm thời gian sử dụng. Phần phí BHYT đã đóng cho khoảng thời gian không còn hiệu lực sẽ được hoàn trả.
Ví dụ, một người đang đóng BHYT hộ gia đình, sau đó được tuyển dụng vào công ty và tham gia BHYT bắt buộc theo diện người lao động. Khi đó, thẻ BHYT hộ gia đình sẽ bị giảm giá trị sử dụng. Phần còn lại chưa sử dụng sẽ được hoàn tiền.
Trường hợp 2: Chính sách điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng
Nếu nhà nước có điều chỉnh tăng mức hỗ trợ BHYT cho một nhóm đối tượng nào đó, người tham gia cũng sẽ được hoàn phần chênh lệch so với mức đã đóng trước đó.
Ví dụ: một hộ cận nghèo trước đây chỉ được hỗ trợ 70% mức đóng, nhưng theo chính sách mới được hỗ trợ 100%. Khi chính sách mới có hiệu lực, phần 30% chênh lệch sẽ được hoàn trả.
Trường hợp 3: Người mua thẻ BHYT qua đời trước khi thẻ có hiệu lực
Đây là trường hợp thường bị bỏ qua. Nếu người tham gia BHYT mất trước ngày thẻ có hiệu lực, thân nhân có thể làm thủ tục để hoàn lại toàn bộ số tiền đã đóng.
 |
| Hoàn tiền đóng BHYT. (Ảnh minh họa) |
Nguyên tắc hoàn tiền BHYT
Việc tính toán số tiền hoàn BHYT được căn cứ vào thời gian thẻ chưa được sử dụng, với mức đóng tương ứng:
Trường hợp 1: Tính từ ngày thẻ BHYT mới có hiệu lực.
Trường hợp 2: Tính từ ngày chính sách hỗ trợ mới có hiệu lực.
Trường hợp 3: Tính từ ngày thẻ BHYT bắt đầu có hiệu lực (trong khi người tham gia đã mất trước đó).
Thủ tục hoàn trả tiền BHYT: Không cần đến trực tiếp
Để được hoàn tiền BHYT, người tham gia hoặc thân nhân (trong trường hợp người tham gia đã mất) cần thực hiện 03 bước sau:
Bước 1: Lập Tờ khai TK1-TS, nộp đến cơ quan BHXH.
Bước 2: Cơ quan BHXH tiếp nhận và xử lý hồ sơ.
Bước 3: Nhận kết quả hoàn trả.
Việc nộp hồ sơ có thể thực hiện qua nhiều hình thức linh hoạt: trực tiếp tại bộ phận một cửa của cơ quan BHXH, qua bưu điện, qua Tổ chức I-VAN, hoặc nộp online trên Cổng Dịch vụ công của BHXH Việt Nam.
