Từ 1/1/2025, những trường hợp nào không được chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế?

Theo quy định tại khoản 2 Điều 3 Thông tư 22/2024/TT-BYT, nếu thuộc một trong những trường hợp sau sẽ không chuyển người bệnh đến cơ sở khám chữa bệnh khác. Cụ thể:

- Tình trạng sức khỏe, bệnh lý người bệnh được xác định không đủ điều kiện để chuyển

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đang khám và điều trị đang trong thời gian cách ly y tế theo quy định của pháp luật phòng, chống bệnh truyền nhiễm

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đang khám và điều trị là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu

Ảnh minh họa - Nguồn: Internet

Bên cạnh đó, từ ngày 1/1/2025, thủ tục thanh toán trực tiếp cho người bệnh có bảo hiểm y tế sẽ được thực hiện theo quy định tại Điều 5 Thông tư 22/2024/TT-BYT.

Cụ thể, theo Điều 5 Thông tư này, thủ tục thanh toán trực tiếp cho người bệnh có bảo hiểm y tế sẽ được thực hiện theo quy định tại Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Cụ thể:

1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú

Trong đó, Điều 28 quy định về hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp bao gồm hóa đơn, các chứng từ liên quan và các giấy tờ là bản chụp (kèm bản gốc để đối chiếu) bao gồm:

- Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định sau: Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác

- Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán

2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:

- Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Đối với những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ

- Phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Trong trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

>>Tham gia BHYT 5 năm liên tục sẽ được hưởng 1 quyền lợi đặc biệt, người dân lưu ý tránh thiệt thòi