Dù chưa có thẻ, 5 trường hợp đặc biệt này vẫn được thanh toán BHYT

Căn cứ Điều 37 và Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định 5 trường hợp đặc biệt được thanh toán BHYT dù chưa có thẻ/chưa xuất trình thẻ như sau:

1) Trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT:

Theo khoản 2 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT nhưng có giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh thì được làm thủ tục khám chữa bệnh BHYT và được quỹ BHYT thanh toán đầy đủ trong phạm vi quyền lợi như người có thẻ.

2) Người đang chờ cấp lại, đổi hoặc điều chỉnh thông tin thẻ:

Theo khoản 3 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người đang chờ cấp lại, đổi thẻ hoặc điều chỉnh thông tin được sử dụng giấy hẹn do cơ quan BHXH cấp và giấy tờ chứng minh nhân thân để khám chữa bệnh BHYT và được thanh toán theo đúng quyền lợi.

Theo Điều 70 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, Điều 37 của Nghị định có hiệu lực từ ngày 15/8/2025.

Ảnh minh họa - Nguồn: Internet

3) Người cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong chưa xuất trình được thẻ:

Theo khoản 1 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người trong tình trạng mất ý thức, tử vong hoặc cấp cứu khẩn cấp chưa xuất trình được thẻ vẫn được thanh toán nếu cơ sở khám chữa bệnh xác minh được thông tin tham gia BHYT.

4) Người có thẻ BHYT bị mất, hỏng, sau thông tin nhưng chưa được điều chỉnh:

Theo khoản 2 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người đã tham gia BHYT nhưng thẻ bị mất, sai thông tin hoặc chưa cập nhật vẫn được thanh toán sau khi xác minh đúng mã số BHYT.

5) Người thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ:

Theo khoản 3 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người đã có tên trong danh sách tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng, dù chưa được cấp thẻ vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh nếu có xác nhận từ cơ quan BHXH.

Điều 70 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định Điều 54 của Nghị định có hiệu lực từ ngày 1/7/2025.

Chú ý: Điều kiện xác minh và thanh toán đối với người bệnh trong các trường hợp trên:

- Xuất trình giấy tờ tùy thân, giấy chứng sinh, giấy hẹn hoặc các tài liệu xác minh.

- Cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan BHXH xác nhận được mã số BHYT hợp lệ.

- Việc thanh toán thực hiện theo mức hưởng BHYT tương ứng với đối tượng.