Những ai có thể được BHYT chi trả khám sức khỏe định kỳ?

Theo dự thảo, người có thẻ Bảo hiểm y tế thuộc một số nhóm đối tượng quy định tại Nghị định 165/2026/NĐ-CP có thể được Quỹ BHYT chi trả chi phí khám sức khỏe định kỳ trong phạm vi quyền lợi.

Các nhóm được đề xuất gồm người cao tuổi, người khuyết tật, người thuộc hộ nghèo, cận nghèo, người có công, người mắc bệnh mạn tính; người sinh sống tại vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, đặc khu.

Nhóm tiếp theo là người tự đóng BHYT theo quy định, sinh viên, học viên sau đại học và các đối tượng tham gia BHYT khác theo quy định.

Trẻ em trong cơ sở giáo dục mầm non và học sinh tại các cơ sở giáo dục phổ thông cũng thuộc diện được đề xuất chi trả.

Mỗi người được khám tối đa một lần mỗi năm

Bộ Y tế đề xuất Quỹ BHYT thanh toán tối đa một lần khám sức khỏe định kỳ hoặc kiểm tra sức khỏe trong một năm cho mỗi người. Nội dung khám được thực hiện theo quy định và hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế.

Việc khám có thể được tổ chức tại cơ sở khám chữa bệnh hoặc khám lưu động tại cơ quan, tổ chức, đơn vị và nơi cư trú theo quy định.

Trạm y tế cấp xã, cơ sở khám chữa bệnh thuộc cấp ban đầu và cấp cơ bản dưới 50 điểm có thể tiếp nhận khám, kiểm tra sức khỏe đối với tất cả các nhóm đối tượng. Các cơ sở khám chữa bệnh BHYT thuộc cấp cơ bản trên 50 điểm và cấp chuyên sâu tiếp nhận người có đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở.

Một số trường hợp đặc thù như người khuyết tật nặng, đặc biệt nặng, người trên 80 tuổi hoặc người sống tại cơ sở bảo trợ xã hội không thể đến cơ sở y tế có thể được tổ chức khám lưu động tại nơi cư trú, tùy điều kiện thực tế và phân công của địa phương.

Đối với trẻ em, học sinh, sinh viên, trạm y tế cấp xã thực hiện kiểm tra sức khỏe theo quy định về y tế trường học và chăm sóc sức khỏe ban đầu. Các trạm y tế có thể ký hợp đồng hỗ trợ chuyên môn về nhân lực, thiết bị với cơ sở khám chữa bệnh để bảo đảm điều kiện khám.

Mức chi tối đa 350.000 đồng/người/năm

Theo dự thảo, chi phí khám sức khỏe định kỳ đối với người trên 18 tuổi gồm tiền công khám, các dịch vụ kỹ thuật và chi phí cập nhật hồ sơ quản lý sức khỏe. Mức thanh toán tối đa là 350.000 đồng/người/lần/năm.

Danh mục dịch vụ có thể bao gồm tiền công khám tối đa 105.200 đồng; xét nghiệm công thức máu 51.700 đồng; đường máu và creatinin, mỗi loại tối đa 23.300 đồng; triglyceride, cholesterol toàn phần và HDL-cholesterol, mỗi loại tối đa 29.100 đồng.

Ngoài ra, danh mục còn có xét nghiệm men gan ASAT, ALAT, tổng phân tích nước tiểu, siêu âm ổ bụng và chụp X-quang ngực thẳng. Một số xét nghiệm được thực hiện tùy hướng dẫn chuyên môn và tình trạng sức khỏe của người được khám.

Đối với người từ 6-18 tuổi, chi phí khám sức khỏe định kỳ hoặc kiểm tra sức khỏe đầu năm học được đề xuất thanh toán tối đa 250.000 đồng/người/năm. Trẻ dưới 6 tuổi có mức tối đa 200.000 đồng/người/lần/năm.

Bộ Y tế lưu ý, đây là giới hạn chi trả của Quỹ BHYT theo dự thảo, không phải khoản tiền người dân được nhận trực tiếp. Mức thanh toán thực tế phụ thuộc vào các dịch vụ thuộc danh mục được BHYT chi trả và chi phí phát sinh trong lần khám.

Nếu người dân yêu cầu thêm các dịch vụ ngoài phạm vi khám sức khỏe định kỳ, phần chi phí này sẽ do người dân tự thanh toán.

Trường hợp khám định kỳ phát hiện bệnh và người có thẻ BHYT được chỉ định điều trị ngay, chi phí điều trị tiếp tục được Quỹ BHYT thanh toán theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng của người đó.

Dự thảo cũng đề xuất các cơ sở y tế sử dụng lại kết quả khám trước đó nếu còn phù hợp, thay vì chỉ định lại những xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh hoặc dịch vụ cận lâm sàng không cần thiết.

Kết quả khám và xét nghiệm sẽ được đồng bộ vào Sổ sức khỏe điện tử, đồng thời liên thông với dữ liệu của các lần khám chữa bệnh trước và sau đó.